Sariawan

Sariawan (recurrent aphthous stomatitis) dapat diobati obat topikal antara lain benzydamine, chlorhexydine, triamsinolon, atau clobetasol. Benzydamine bekerja sebagai pereda rasa nyeri, chlorhexydine bekerja sebagai anti mikroba, sedangkan triamsinolon dan clobetasol bekerja sebagai anti inflamasi. Chlorhexydine dapat mengurangi keparahan dan durasi dari sariawan. Pada sariawan yang sukar sekali sembuh, misalnya hilang satu lalu tumbuh lagi di tempat lain, dapat diobati dengan obat imunomodulator sistemik, antara lain pentoksifilin, levamisole, prednison, azathioprine, atau dapson. Pentoksifilin bekerja dengan menghambat inflamasi, dengan menghambat produksi TNF alfa dan menghambat kemotaksis dan fungsi netrofil. Pentoksifilin dapat mengurangi rasa nyeri, dan memperkecil dan mengurangi jumlah sariawan, juga mempercepat waktu penyembuhan. Levamisole HCl dapat mempercepat waktu penyembuhan dan mengurangi jumlah sariawan. Prednison atau azathioprine dapat diberikan, walaupun sariawan seringkali muncul lagi setelah berhenti minum obat.

Dosis pentoksifilin adalah 3x 400mg.

Di Indonesia, benzydamine sediaan oral rinse tersedia dengan merek dagang Tantum Verde dari Soho larutan 7.5 mg/ml seharga rp 24.035/botol 120 ml. Chlorhexydine tersedia dengan merek dagang Minosep gargle dari Beriplast seharga rp 4.617/botol 30 ml, rp 8.349/botol 60 ml, dan rp 15.813/botol 150 ml yang berisi Chlorhexidine gluconat 0.2%. Triamsinolon asetonida salep tersedia dalam merek dagang Kenalog salep 0.1% seharga rp 42.757 untuk kemasan 5 gram. Clobetasol topikal salep krim 0.05% tersedia dalam merek dagang Kloderma cream dari SDMLab seharga rp 10.753/5 gram dan rp 17.204/10 gram. Pentoxifylline tersedia dalam sediaan kaplet generik SR 400 mg seharga rp 1.788/kaplet. Levamisole HCl tersedia dalam sediaan generik tablet 50 mg. Dapson tersedia dalam sediaan generik tablet 100 mg seharga rp. 44/tablet. Azatioprin tersedia dalam sediaan generik tablet 50 mg seharga rp. 291/tablet. Prednison tersedian dalam sediaan generik tablet 5 mg seharga rp. 44/tablet.

Referensi dari penelitian RCT:

Addy M, Tapper-Jones L, Seal M (1974). Trial of astringent and antibacterial mouthwashes in the management of recurrent aphthous ulceration. Br Dent 1 141:118-20.

Hunter L, Addy M (1987). Chlorhexidine gluconate mouthwash in the management of minor aphthous stomatitis. Br Dent 1 162:106-110.

Matthews RW, Scully CM, Levers BGH, Hislop WS. Clinical evaluation of benzydamine, chlorhexidine and placebo mouthwashes in the management of recurrent aphthous stomatitis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1987;63:189-91.

Miles DA, Bricker SL, Razmus TF, Potter RH (1993). Triamcinolone acetonide versus chlorhexidine for treatment of recurrent stomatitis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 75:397-402.

Olson JA, Silverman S. Double-blind study of levamisole therapy in recurrent aphthous stomatitis. J Oral Pathol 1978;7:387-92.

Thornhill MH, Baccaglini L, Theaker E, Pemberton MN. A Randomized, Double-blind, Placebo-Controlled Trial of Pentoxifylline for the Treatment of Recurrent Aphthous Stomatitis. Arch Dermatol. 2007;143:463-0

Referensi dari trial lainnya:

Lozada F, Silverman S, Migliorati C. Adverse side effects associated with prednisone in the treatment of patients with oral inflammatory ulcerative disease. JADA 1984;109:269-70.

Lozada F. Prednisone and azathioprine in the treatment of patient with vesiculoerosive oral diseases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1981;52:257-263.

Silverman S Jr, Lozada-Nur F, Migliorati C. Clinical efficacy of prednisone in the treatment of patients with oral inflammatory ulcerative diseases: a study of fifty-five patients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1985;59:360-363.

Vincent SD, Lilly GE. Clinical, historic, and therapeutic features of aphthous stomatitis. Literature review and open clinical trial employing steroids. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992; 74(1):79-86.

Wahba-Yahav AV. Pentoxifylline in intractable recurrent aphthous stomatitis: an open trial. J Am Acad Dermatol. 1995;33:680-682.

Referensi dari case report:

Brown RS, Bottomley WK. Combination immunosuppressant and topical steroid therapy for treatment of recurrent major aphthae. A case report. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1990;69(1):42-4.

Referensi dari korespondensi:

Handfield-Jones S, Allen SR, Littlewood SM (1985). Dapsone use with oral genital ulcers. Br J Dermatol 113:501.

Pizarro A, Navarro A, Fonseca E, Vidaurrazaga C, Herranz P. Treatment of recurrent aphthous stomatitis with pentoxifylline. Br J Dermatol. 1995;133:659-660.

Daire Cair Akut

Obat diare non-spesifik antara lain loperamid dan racecadotril. Keduanya bekerja melalui mekanisme anti-sekretorik. Loperamid juga memiliki kerja anti-motilitas, karenanya berefek samping konstipasi sampai dengan ileus. Loperamid juga tidak direkomendasikan untuk digunakan sebagai terapi untuk diare bakterial karena mengganggu proses pembuangan bakteri itu sendiri. Racecadotril tidak memiliki kerja anti-motilitas, sehingga lebih aman. Di Indonesia, loperamid memiliki sediaan generik, dan racecadotril beredar dengan nama dagang Hidrasec. Pemberian garam bismuth seperti bismuth subsalisilat juga efektif untuk bayi dan anak-anak. Garam bismuth bekerja sebagai adsorben.

Referensi dari penelitian RCT:

Figueroa-Quintanilla D, Salazar-Lindo E, Sack RB, Leon-Barua R, Sarabia-Arce S, Campos-Sanchez M, Eyzaguirre-Maccan E. A controlled trial of bismuth subsalicylate in infants with acute watery diarrheal disease. N. Engl. J. Med., Jun 1993; 328: 1653 – 1658

Diare Disentriform

Disentri pada dewasa dapat diobati dengan loperamid sebagai agen antimotilitas dikombinasikan dengan antibiotika seperti ciprofloxacin atau pun cotrimoxazol. Untuk mengganti cairan yang hilang, dapat diganti dengan larutan rehidrasi oral. Loperamid sendiri tidak direkomendasikan digunakan pada anak-anak dengan disentri atau pun diare cair, karena pernah dilaporkan dapat menimbulkan syok, enterokolitis, dan pankreatitis.

Dosis ciprofloxacin 2x 500mg selama 3 hari, cotrimoxazol 320mg/1600mg dosis inisial diikuti 2x 160mg/800mg selama 3 hari, loperamid 4mg dosis inisial diikuti 2mg tiap kali diare maksimal 16mg sehari.

Harga loperamid (generik) rp. 115/tablet 2mg, cotrimoxazol (generik) rp. 125/tablet 80mg/400mg, ciprofloxacin rp.300/tablet 500mg.

Referensi dari penelitian RCT:

Murphy GS, Bodhidatta L, Echevarria P, Tansuphaswadikul S, Hoge CW, Imlarp S, Tamura K, 1993. Ciprofloxacine and loperamide in the treatment of bacillary dysentery. Ann Intern Med 118: 582–586.

van Loon FP, Bennish ML, Speelman P, Butler C, 1989. Double blind trial of loperamide for treating acute watery diarrhoea in expatriates in Bangladesh. Gut 30: 492–495.

Ericsson CD, Nicholls-Vasquez I, DuPont HL, and Mathewson JJ, 1992. Optimal dosing of trimethoprim-sulfamethoxazole when used with loperamide to treat traveler’s diarrhea. Antimicrob. Agents Chemother. 36: 2821 – 2824.